Legalización del Aborto en Argentina, como influirá en las Emergencias Obstétricas
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El presente artículo pretende dar una mirada de lo que sucede en la Argentina con el Aborto, ya que, en diciembre del año 2020, se aprobó la Ley 27610, Acceso a la interrupción Voluntaria del Embarazo (1). Históricamente en la Argentina se han realizado abortos en forma clandestina, habiendo grandes diferencias entre clases sociales. Mientras que las clases sociales más favorecidas se realizaban los procedimientos, bajo todas las condiciones de bioseguridad; en las clases sociales bajas, se realizaban en condiciones muy precarias, generando un porcentaje significativo de Complicaciones y Muertes Maternas, las que dejaban secuelas en esas mujeres y sus familias respectivamente. Estas situaciones de ilegalidad marcaban una brecha en los dos sectores sociales, asimismo, detrás de las clandestinidad, se generaban situaciones que limitaban, las indicaciones avaladas por la Legislación de Aborto no punible, como son las generadas por violaciones, o enfermedades que ponen en riesgo la vida de la mujer, produciendo la dilación de los procedimientos, como es el caso de una niña violada de una provincia del interior del país, que tuvo que ser derivada a Buenos Aires para la realización de Interrupción Legal del Embarazo (2).
A partir de la elaboración del proyecto de la Legalización del Aborto en la Argentina, se inició la producción de Misoprostol como monodroga, en la industria farmacéutica en la Argentina. Previo a esta etapa se utilizaba el Misoprostol 200 mcg, asociado a Diclofenac 50 o 75 mg (Oxaprost®), el cual está indicado como antinflamatorio en pacientes con gastritis (uso avalado por el ANMAT = FDA en USA). Asimismo, se trataban a las pacientes que requerían, un tratamiento útero-evacuador, con este Medicamento, generando un costo elevado para los pacientes ya que se vendían en forma clandestina, en este mismo sentido su aplicación no era la correcta ya que se trataban de separar los dos componentes en forma artesanal (Misoprostol/Diclofenac), y cuando se aplicaba no se sabía con certeza la cantidad de Misoprostol que se empleaba. La clandestinidad generaba que casi en la mayoría de los abortos realizados en el Sector Privado de Salud, se practicaban bajo anestesia general, utilizando como método de elección, el Raspado Uterino con cureta, el cual genera un mayor riesgo de complicaciones, como perforaciones uterinas y esterilidad por adherencias uterinas (Sindrome de Asherman). Mientras que en las pacientes de menores recursos, se les practicaban procedimientos quirúrgicos en lugares y con personal no calificado, generando hemorragias e infecciones que frecuentemente ocasionaban emergencias gineco-obstétricas, complicaciones y hasta muertes maternas. A partir de la industrialización del Misoprostol como monodroga en la Argentina, en dosis de 25 y 200 mcg (Misop®) para su uso en Inducción del Parto y Aborto respectivamente. Se inició su uso en forma protocolizada en base a los regímenes recomendados por organizaciones Internacionales como la FIGO3.
Con respecto a la Mortalidad Materna durante el 2018, se registraron 257 muertes, lo que representa una razón de mortalidad materna de 3,7 muertes cada 10.000 nacidos vivos. El comportamiento que ha presentado la mortalidad materna desde el 2005 no define una clara tendencia. Luego del valor mínimo correspondiente a una razón de mortalidad materna de 3,3 por 10.000 nacidos vivos para el año 2013, en los subsiguientes años 2014 y 2015 se observan pequeños incrementos. En el 2017 se registra un descenso de 15% en la razón de mortalidad materna, pero en este año se revierte la tendencia y se produce una suba del 27 % con respecto al año anterior. Del total de muertes maternas, 13% se produjeron por Embarazo terminado en aborto, un 61% por Causas obstétricas directas, y el 25% restante por causas obstétricas indirectas. La tendencia de la composición de la mortalidad materna permite observar desde 2005, que las muertes por Embarazo terminado en aborto se han reducido en un 62%, en tanto que las debidas a Causas indirectas han aumentado alrededor de 2%. Por su parte, en el año 2018 el incremento de la mortalidad materna fue a expensas de las Causas directas (4).
En el proceso de implementación de la Ley del Aborto en la Argentina se podría estimar que será un cambio para todas las mujeres sin distinción de clase social y sin diferencias en la Salud Pública o Privada, ya que podrán tener una atención de unificada en cuanto calidad, centrada en el acceso a la medicación y a los servicios de salud. En el mismo sentido, al dejar de ser un procedimiento clandestino se podrán realizar con tratamientos médicos con un alto grado de efectividad, en su gran mayoría, generando una disminución en las complicaciones y en las cifras de mortalidad materna. Por ende, las emergencias se tratarán en forma oportuna y ordenada; me animo a pensar que disminuirán de manera significativa, y este cambio ayudara a superar esta situación de desigualdad social, y generará beneficios y mayores cuidados para las mujeres en la Argentina.
Bibliografía
1.- https://www.boletinoficial.gob.ar/detalleAviso/primera/239807/20210115
2.- https://www.pagina12.com.ar/179468-8-m-el-caso-de-la-nena-tucumana-violada-llego-a-la-onu
3.- https://www.figo.org/es/news/tabla-de-dosis-de-misoprostol-2017
Información de contacto:
Dr. Fernando Vargas
